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颈内动脉海绵窦瘘血管内介入治疗

来源: 发表于:2016-12-06 10:10:48 文章点击数:0

    今日我科室成功开展了首例CCF血管内介入治疗术。该患者男性,43岁,无明显诱因耳鸣10+月,伴头晕,胀痛,左眼突出,胀痛,伴复视、流泪、视物模糊6+月,遂入我院,经头颅CT检查提示颈内动脉海绵窦瘘,再行脑部血管造影确诊,今日在全麻下利用球囊封堵了瘘口,具体见下图。
    颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。又因为高发几率的颅脑外伤,故海绵窦区极易发生动静脉瘘,自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)获得成功,随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进,以及30多年来栓塞技术的不断完善,血管内介入治疗已成为治疗CCF的首选方法。
    CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征,尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼,海绵窦显影增强或眼静脉增粗,可作为辅助诊断。
典型的临床表现如下:
    (1)搏动性突眼,因为海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成;
    (2)震颤与杂音,严重影响了患者的工作和休息,这是患者就诊的主要原因,所以治疗过程中以杂音消失为标准;
    (3)球结膜水肿和充血,由眼静脉的回流受限造成,是病人就诊的原因之一;
    (4)眼球运动受限(不多见),是因为通过海绵窦的颅神经(动眼、滑车及外展神经)受压所致;
    (5)视力减退;
    (6)神经功能障碍及蛛网膜下腔出血,在外伤的早期出现,与外伤的部位和程度有关;
    (7)致命性鼻出血,可能与假性动脉瘤有关。
    由于CCF的临床症状呈进行性加重,因此,必须采取有效的措施进行治疗,以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的,故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段:第一阶段(19世纪初~1930年):结扎患侧颈动脉,有效率30%~40%,缺血加重且易复发;第二阶段(1931~1960年):孤立术。先结扎颈部动脉,继之开颅夹闭床突上段,有效率56.9%;第三阶段:放风筝填塞;开颅借穿刺针导入铜丝、马尾;个别报道开颅行直视下修补手术。但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦,以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈,而介入血管内治疗CCF,创伤小,病人痛苦少,风险相对较小,后遗症不明显,见效迅速,所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。(介入室 付丽)
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